Сходящееся косоглазие у взрослых
Сходящееся косоглазие (эзотропия) – форма страбизма, при которой зрительная ось одного или обоих глаз отклоняется в сторону переносицы. В норме глазное яблоко занимает центральное положение, что позволяет обоим органам зрения фокусироваться на одной точке и обеспечивать бинокулярное зрение. При данной патологии зрительные линии не пересекаются на фиксируемом объекте, что приводит к выпадению одного изображения из поля восприятия или его двоению. Отклонение бывает постоянным или периодическим, заметным вдаль, вблизи либо при определенной зрительной нагрузке.
У взрослых пациентов возникновение эзотропии часто становится следствием декомпенсации скрытого нарушения, существовавшего с детства. А также может развиваться как самостоятельное заболевание на фоне травм, возрастных изменений, системных патологий. В современной офтальмологии применяются точные и безопасные методы коррекции, позволяющие вернуть глазам симметричное положение и функциональность.
Сходящееся косоглазие: причины патологии
Большинство случаев эзотропии у взрослых связано с нескорректированной дальнозоркостью. При попытке сфокусировать взгляд на близком предмете цилиарная мышца перенапрягается. Это рефлекторно провоцирует избыточное сокращение медиальной прямой мышцы, из-за чего зрительные оси глаз патологически сходится к носу.
Патология также развивается на фоне системных и органических нарушений:
- зрительная депривация – резкое снижение зрения на одном глазу лишает его возможности удерживать фиксацию, и глазное яблоко начинает отклоняться внутрь;
- неврологические заболевания – воспалительные, опухолевые или демиелинизирующие процессы в головном мозге нарушают работу нервов, управляющих движением глаз;
- сосудистые патологии – нарушение кровоснабжения нервов приводит к слабости мышцы, удерживающей глаз в правильном положении;
- диабетическая нейропатия – гипергликемия повреждает микрососуды, питающие нервные волокна, в том числе и глазодвигательного аппарата;
- травмы – ЧМТ и переломы костей орбиты могут сопровождаться механическим повреждением глазных мышц или ущемлением иннервирующих волокон;
- заболевания щитовидной железы – вызывают отек и фиброз глазодвигательных мышц, ограничивая подвижность глаза;
- интоксикации – алкоголь, некоторые лекарства и токсичные вещества повреждают периферические нервы, в том числе иннервирующие мышцы глаза.
Как проявляется эзотропия
Косоглазие к носу легко распознать по характерному смещению глаз в сторону переносицы. За внешним проявлением скрывается более глубокий функциональный сбой. Нарушение бинокулярного зрения отражается на общем самочувствии и вызывает специфические жалобы.
Признаки эзотропии у взрослых:
- двоение (картинка перед глазами плывет и расходится), особенно выражено при взгляде в сторону или при зрительном утомлении;
- человек вынужденно поворачивает или наклоняет голову, чтобы уменьшить двоение и объединить изображения;
- быстрое зрительное утомление, покраснение и ощущение песка в глазах, головные боли в области лба и висков;
- постепенное снижение остроты зрения на «косящем» глазу;
- трудности с адекватной оценкой расстояния и глубины пространства.
Выраженность симптомов зависит от стадии патологического процесса и величины угла отклонения. На ранних этапах нарушение может появляться только при усталости, болезни или зрительной нагрузке. По мере декомпенсации отклонение проявляется чаще и постепенно приобретает постоянный характер.
Виды эзотропии
Классификация эзотропии проводится по ключевым критериям, каждый из которых определяет тактику ведения пациента и прогноз лечения. По характеру вовлечения глаз выделяют:
- монолатеральный страбизм – один и тот же глаз постоянно косит в одну сторону,
- сходящееся альтернирующее косоглазие – глаза отклоняются поочередно.
По связи с аккомодацией различают:
- аккомодационную – угол отклонения полностью выравнивается при ношении правильно подобранных очков;
- частично аккомодационную – оптическая коррекция уменьшает, но не устраняет смещение полностью;
- неаккомодационную – патология не зависит от наличия нарушения рефракции и степени его коррекции.
По механизму развития выделяют:
- содружественную форму – угол отклонения остается постоянным во всех направлениях взгляда. Подвижность глазного яблока полностью сохранена;
- паралитическую форму – подвижность глаза ограничена в сторону действия пораженной мышцы. Угол косоглазия меняется в зависимости от направления взгляда.
Отдельно рассматривают циклическую эзотропию, при которой периоды нормального положения глаз сменяются эпизодами выраженного отклонения. Понимание формы патологии помогает офтальмологу подобрать наиболее эффективный метод коррекции.
Расходящееся косоглазиеКак проводится диагностика
Комплексная офтальмологическая диагностика при подозрении на сходящееся косоглазие включает:
- визометрия – оценка остроты зрения без коррекции и с максимальной оптической коррекцией;
- компьютерная рефрактометрия – определение рефракции глаза, в том числе в условиях медикаментозного расширения зрачка для выявления истинной степени нарушения рефракции;
- проба с прикрытием – определение характера и величины угла отклонения при фиксации взгляда на близкой и дальней точке;
- исследование подвижности мышц – оценка объема движений глазного яблока во всех направлениях взгляда;
- проверка бинокулярного зрения – тесты на способность мозга объединять изображения с двух глаз в единую картину;
- офтальмоскопия – осмотр глазного дна для исключения органических поражений сетчатки и зрительного нерва;
- измерение внутриглазного давления – для исключения сопутствующей глаукомы.
При подозрении на неврологическую, сосудистую или эндокринную природу патологии пациент направляется на дополнительные обследования. Например, МРТ головного мозга, УЗДГ сосудов шеи, анализы на гормоны, консультации профильных специалистов.
Терапия сходящегося косоглазия
Выбор тактики лечения зависит от жалоб, возраста пациента и причины развития болезни. Врач предварительно оценивает общее состояние зрительной системы. Это позволяет подобрать эффективный алгоритм восстановления, который может включать:
- оптическую коррекцию – успешно применяется при аккомодационной форме эзотропии. Правильно подобранные очки компенсируют дальнозоркостьи. Это рефлекторно расслабляет мышцы и уменьшает угол отклонения;
- призматическую коррекцию – специальные линзы оптически смещают изображение, эффективно устраняя двоение. Это помогает мозгу не испытывать двоение;
- плеопто-ортоптическое лечение – специальные тренировки стимулируют работу зрительной коры. Мозг заново учится объединять два изображения в единую стереоскопическую картину. Регулярные занятия надежно закрепляют этот навык;
- хирургия – зачастую проводится при неаккомодационной/частично аккомодационной и паралитической формах патологии. В ходе операции хирург меняет силу тяги или точки крепления глазодвигательных мышц. Это обеспечивает правильно положение зрительных осей.
Если страбизм развился вторично, необходимо лечить основное заболевание. Этим занимается профильный специалист: невролог, эндокринолог или сосудистый хирург. Без коррекции системной патологии любые офтальмологические вмешательства дадут только временный эффект.
Диагностика и терапия в клинике «Ясный взор»
Специалисты офтальмологического центра «Ясный взор» успешно лечат сходящееся содружественное, паралитическое косоглазие, экзотропию и другие формы страбизма у взрослых. Для эффективного лечения малотравматичная радиоволновая хирургия и цифровая технология расчета оперативного вмешательства. Консервативная поддержка включает курс зрительной терапии и применение специализированных электронных очков STRABO для надежного закрепления бинокулярного зрения. Мы гарантируем индивидуальный подбор схемы лечения и деликатное врачебное сопровождение до полного восстановления.
Вопрос-ответ
1. Можно ли исправить сходящееся косоглазие левого глаза без операции?
Зависит от формы страбизма. Аккомодационные нарушения успешно купируются очками и курсом реабилитации. При стойких неаккомодационных и паралитических состояниях требуется хирургическое вмешательство.
2. Чем опасно сходящееся косоглазие?
Без лечения патология может привести к развитию амблиопии и стойкому снижению остроты зрения косящего глаза. Мозг подавляет изображение, разрушая бинокулярное восприятие. Со временем к исходному горизонтальному смещению часто присоединяется вторичный вертикальный компонент косоглазия.
3. Можно ли вылечить у взрослого?
Да, патология успешно корректируется у взрослых пациентов. Для восстановления симметрии взгляда и бинокулярного зрения применяются оптические, ортоптические и хирургические методы лечения.
Интересные статьи по теме
Кто поможет
Прием/Консультации специалистов
| Наименования услуг | ПРЕМИУМ Неглинная |
БАЗОВЫЙ Прочие клиники |
|---|---|---|
| Первичная консультация | записаться на приём | |
| Первичная консультация врача-офтальмолога (без диагностики) | 2 230 | 2 230 |
| Первичная консультация врача-офтальмолога (клиника в Щелково) | 1 200 | |
| Первичная консультация Зав. Отделением (без диагностики) | 3 850 | 3 850 |
| Первичная консультация Заместителя Руководителя клинического департамента (без диагностики) | 9 900 | 9 900 |
| Первичная консультация Руководителя клинического департамента (без диагностики) | 17 500 | |
| Первичная консультация Руководителя Объединения Академика АМТН РФ (без диагностики) | 34 960 | |
| Первичная консультация катарактального хирурга (без диагностики) | 15 000 | |
| Повторная консультация | записаться на приём | |
| Повторная консультация врача-офтальмолога (без диагностики) | 2 080 | 2 080 |
| Повторная консультация врача-офтальмолога (дети до 2-х лет) | 4 690 | 4 690 |
| Повторная консультация врача-офтальмолога (клиника в Щелково) | 1 000 | |
| Повторная консультация Зав. Отделением (без диагностики) | 3 100 | 3 100 |
| Повторная консультация Заместителя Руководителя клинического департамента (без диагностики) | 7 900 | 7 900 |
| Повторная консультация Руководителя клинического департамента (без диагностики) | 14 900 | |
| Повторная консультация Руководителя Объединения Академика АМТН РФ (без диагностики) | 18 840 | |
| Повторная консультация катарактального хирурга (без диагностики) | 15 000 | |
| Консультация перед лазерной коррекцией | записаться на приём | |
| Предоперационный консилиум (Базовый хирург) | 8 500 | 8 500 |
| Консультация лечебной группы | ||
| Консультация Руководителя Объединения для лечебной группы (без диагностики) | 15 790 | 15 790 |
| Консультация Руководителя клинического департамента для лечебной группы (без диагностики) | 13 900 | |
| Консультация Заместителя Руководителя клинического департамента для лечебной группы (без диагностики) | 4 900 | 4 900 |
| Консультация Зав. Отделением для лечебной группы (без диагностики) | 1 590 | 1 590 |
| Консультация врача-офтальмолога для лечебной группы (без диагностики) | 850 | 850 |
| Консультации смежных специалистов | ||
| Первичная консультация педиатра | 5 250 | 5 250 |
| Повторная консультация педиатра | 4 600 | 4 600 |
| Первичная консультация невролога | 3 830 | 3 830 |
| Повторная консультация невролога | 3 560 | 3 560 |
| Первичная консультация кардиолога | 5 250 | 5 250 |
| Повторная консультация кардиолога | 4 600 | 4 600 |
| Первичная консультация отоларинголога | 5 250 | 5 250 |
| Повторная консультация отоларинголога | 4 600 | 4 600 |
| Консультация, диагностика и лечение на дому | записаться на приём | |
| Осмотр врача-офтальмолога на дому | 8 920 | 8 920 |
| Осмотр врача-офтальмолога на дому с диагностикой зрительных и глазодвигательных функций | 14 850 | 14 850 |
Хирургическое лечение
| ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ В СТАЦИОНАРЕ* | Руководитель Объединения | Руководитель клинического департамента | Базовый хирург |
|---|---|---|---|
| НАИМЕНОВАНИЕ | Цена | ||
| Операции при косоглазии на ПРЯМЫХ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫХ МЫШЦАХ по технологии моделирования STRABO профессора Азнауряна И.Э. | записаться на приём | ||
| Усиливающе-ослабляющая операция (1-2 мышцы) | 621 400 | 396 700 | 269 700 |
| Глубокая рецессия прямой мышцы (1 глаз) | 708 700 | 448 600 | |
| Глубокая рецессия прямой мышцы (2 глаза) | 996 600 | 634 100 | |
| Прорафия прямой мышцы, 1 глаз | 524 400 | 334 300 | |
| Прорафия прямой мышцы, 2 глаза | 654 500 | 416 800 | |
| Операции при паралитическом косоглазии и синдромах | |||
| Паталогия 6-й пары черепно-мозговых нервов (транспозиция ДВУХ прямых мышц вертикального действия) | 1 294 800 | ||
| Паталогия 3-й пары черепно-мозговых нервов, протокол проф. Кауфмана в модификации проф. Азнауряна | 1 332 900 | ||
| ИНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА МЫШЦАХ | |||
| Фаден-операция Кюпперса в модификации проф. Азнауряна И.Э. | 589 500 | 375 700 | |
| Операция при параличе отводящего нерва и синдроме Тюрка-Дуэйна (1 этап) по методике проф. Азнауряна И.Э. | 732 300 | 475 200 | |
| Складка сухожилия верхней косой мышцы в модификации проф.Азнауряна И.Э. | 949 200 | ||
| Операции при нистагме | |||
| Высокотехнологичная операция при нистагме с моделированием по методике проф. Азнауряна И.Э. | 1 024 400 | 656 300 | |
| Надбавки по направлению косоглазия | |||
| Надбавка за ревизионно-реконструктивное вмешательство на ранее оперированных глазах | 242 000 | 148 300 | 97 100 |
| Склеропластика | |||
| Реконструктивная склеропластика (1 глаз) | 158 800 | 120 500 | |
| Реконструктивная склеропластика (2 глаза) | 247 200 | 176 600 | |
| Обследование в медикаментозном сне | |||
| Обследование в условиях медикаментозного сна | 134 700 | 77 000 | 45 900 |
| Обследование в условиях медикаментозного сна, проводимое в один день с операцией/зондированием | 85 000 | 52 200 | 31 400 |
| Вмешательства при непроходимости носо-слезного канала | |||
| Зондирование слезно-носового канала на одном глазу в стационаре | 167 800 | 102 500 | 38 700 |
| Зондирование слезно-носового канала на двух глазах в стационаре | 200 800 | 122 500 | 53 400 |
| Эндоскопическая дакриоцисториностомия со стентированием | 938 600 | ||
| Зондирование со стентированием | 517 800 | ||
| Зондирование со стентированием слезно-носового канала с ушиванием слезного свища | 587 300 | ||
| Экстирпация слезного мешка | 587 300 | ||
| Окулопластика | |||
| Удаление новообразования век и конъюнктивы (высокочастотная технология) 1 ст сложности | 200 800 | 114 700 | |
| Удаление новообразования век и конъюнктивы (высокочастотная технология) 2 ст сложности | 233 900 | 133 300 | |
| Удаление новообразования век и конъюнктивы (высокочастотная технология) 3 ст сложности | 266 700 | 152 000 | |
| Удаление новообразования орбиты 1-2 степени сложности | 255 700 | ||
| Удаление новообразования орбиты 3 степени сложности | 663 200 | 376 500 | |
| Удаление халязиона (1 глаз) | 165 500 | 101 500 | 57 000 |
| Удаление халязиона (2 глаза) | 198 500 | 122 500 | 67 900 |
| Электрокоагуляция ресниц в стационаре | 167 800 | 95 700 | |
| Операция по устранению птоза | 843 700 | 478 900 | |
| Инъекция интравитреальная | |||
| Инъекция интравитреальная. 1 глаз. | 242 500 | 162 300 | |
| Инъекция интравитреальная. 2 глаза. | 332 600 | 222 500 | |
| Хирургия катаракты, глаукомы и патологий заднего отрезка глаза | |||
| Витрэктомия | 606 600 | ||
