Врожденная глаукома

Диагностика врождённой глаукомы

Для лечения врождённой глаукомы является своевременная и тщательно проведённая диагностика глаз.
В «Ясном взоре» такое обследование ребёнку до 5-6 лет с подозрением на врождённую глаукому проводят только в условиях медикаментозного сна, так как любые движения маленького пациента могут дать недостаточно точные результаты диагностики.

Диагностика включает в себя

• измерение внутриглазного давления
• осмотр роговицы и угла передней камеры
• измерение длины глазного яблока
• осмотр глазного дна, диска зрительного нерва

У детей с 3 лет мы проводим оптическую когерентную томографию для уточнения степени поражения зрительного нерва и отслеживания в динамике его изменений.
Нередко встречаются ситуации, когда ребёнку ошибочно ставят диагноз «врождённая глаукома», ориентируясь только на 1-2 признака. В нашей практике при динамическом наблюдении за ребёнком мы неоднократно меняли диагноз врождённой глаукомы у ребёнка на другой верный после проведения всего диагностического комплекса процедур. Следует понимать, что неправильно поставленный диагноз приводит к необходимости проведения операции, которая при отсутствии показаний может привести к необратимым повреждениям зрительного нерва.

Причины врождённой глаукомы

В основе заболевания лежит нарушение оттока внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления. Причины этого состояния — различные патологические состояния женщины, особенно в первые месяцы беременности (инфекции, отравления и пр.)

Симптомы врождённой глаукомы

Мы хотели бы обратить внимание родителей, что практически у 55% малышей первые признаки глаукомы возникают в раннем возрасте (с первых дней жизни до 5–6 лет).
Если Вы увидели помутнение роговицы глаз у ребёнка или при рождении глаза кажутся большими, «выразительными»,то это может служить первыми звоночками врождённой глаукомы. В 75% наблюдений развивается в обоих глазах.
Также основными симптомами врождённой глаукомы являются слезотечение, сужение глазной щели и светобоязнь.
Врождённая глаукома нередко сочетается с одновременным развитием дефектов в других системах и органах (микроцефалия, пороки сердца, глухота, факоматозы и т. д.), так и в глазу (микрокернеа, аниридия, катаракта и пр.).
Родителям важно знать, что врождённая и детская глаукома у большинства детей не сопровождаются жалобами.
На поздних стадиях глаукомы мы уже видим растяжение и истончение конъюнктивы и других оболочек глазного яблока. Нередко развивается осложненная катаракта. В начальной стадии развития врождённой глаукомы глазное дно нормальное.
Самым грозным осложнением врожденной глаукомы является слепота за счёт нарушения кровообращения в диске зрительного нерва.

Лечение врождённой глаукомы

При врождённой глаукоме чаще всего необходимо оперативное вмешательство. В «Ясном взоре» после тщательной диагностики метод операции подбирается индивидуально, с учётом всех особенностей ребёнка. Это, в том числе, зависит от стадии и вовлечённости глазных структур.

Хирургическое лечение может включать в себя

• Дренирование угла передней камеры. Это уникальная техника, которая позволяет в большинстве случаев привести к стабилизации глаукоматозного процесса и нормализации внутриглазного давления. Вместе с американскими коллегами, мы считаем, что именно такое вмешательство позволяет посредством зачастую одного хирургического вмешательства полностью убрать причину глаукомы у детей.
• Трабекулотомия. Применяют при сильном помутнении роговицы — через разрез склеры рассекается трабекула – участок угла передней камеры для улучшения оттока внутриглазной жидкости.
• Трабекулэктомия. Через разрез в склере удаляется часть трабекулы, что создает путь оттока жидкости под конъюнктиву, из-за этого идет снижение внутриглазного давления
• Гониотомия. Проводят на ранних стадиях глаукомы. Рассекается участок угла передней камеры через роговицу, эффективность операции в этом случае составляет 85%.
• Комбинированная методика (трабекулотомия + трабекулэктомия)

Все оперативные вмешательства у детей требуют применения наркоза!

Прогноз лечения глаукомы у детей

Прогноз при врождённой глаукоме зависит от возраста начала лечения заболевания и сопутствующих офтальмологических нарушений. По нашей статистике самый благоприятный прогноз — когда лечение начато в возрасте 2-12 месяцев. Тогда специалисты высококвалифицированные офтальмологи и офтальмохирурги «Ясного взора» добиваются успеха в 90% случаев!