Врожденная глаукома
На первый взгляд, эта патология встречается достаточно редко — 1 случай на 10 000 новорождённых.
Но из всех детей, полностью потерявших зрение, у каждого десятого этого произошло именно из-за врождённой глаукомы.
Виды врождённой глаукомы
Выделяют 2 вида врождённой глаукомы
Эти факторы влияют на аномальное формирование угла передней камеры, избыточную продукцию водянистой влаги в глазу, отток которой нарушен, что приводит к повышению внутриглазного давления. В период от рождения и возраста в один год у ребёнка, ткани глазного яблока могут активно растягиваться под воздействием увеличивающегося давления внутри глаза, что приводит к увеличению самого глазного яблока, растяжению и увеличению диаметра роговицы.
Врождённую глаукому также разделяют по следующим признакам
По состоянию внутриглазного давления (ВГД)
- Нормальное — отёка роговицы нет, давление по Маклакову до 23 мм рт. ст.
- Умеренно повышенное — давление по Маклакову 23-30 мм рт. ст., отёка роговицы нет или небольшой отек возникает периодически
- Высокое — давление по Маклакову 31-40 мм рт. ст., постоянный отёк роговицы, полосчатые и облачковидные помутнения роговицы
- Доброкачественное — клинические проявления развиваются медленно, чаще между 1 и 2 годами жизни, увеличение глаза незначительное (промежуточный вариант между инфантильной и детской формами врождённой глаукомы
По течению заболевания
- Злокачественное — последние стадии процесса констатируют уже при рождении ребЁнка, либо гидрофтальм бурно прогрессирует в первые 1-2 месяца его жизни
- Типичное — процесс ярко развивается в возрасте 3-4 месяцев со светобоязнью, блефароспазмом, слезотечением, которые характеризуют уже достаточно развитый процесс
- Доброкачественное — клинические проявления развиваются медленно, чаще между 1 и 2 годами жизни, увеличение глаза незначительное (промежуточный вариант между инфантильной и детской формами врожденной глаукомы
- Абортивное — внутриглазное давление спонтанно нормализуется и прогрессирование процесса прекращается
По динамике процесса
- Стабильная (остановка патологического увеличения глаза и понижения зрения), что бывает только после эффективной операции
- Прогрессирующая (дальнейшее патологическое увеличение глаза и понижение зрения), что наблюдается непременно до операции или после в результате отсутствия от неё положительного эффекта (внутриглазное давление остаётся высоким). Прогрессирование глаукомы после операции даёт основание срочно решать вопрос о показаниях к дополнительным хирургическим вмешательствам
Кто поможет
Неглинная
Неглинная Митино
Диагностика врождённой глаукомы
Для лечения врождённой глаукомы является своевременная и тщательно проведённая диагностика глаз.
В «Ясном взоре» такое обследование ребёнку до 5-6 лет с подозрением на врождённую глаукому проводят только в условиях медикаментозного сна, так как любые движения маленького пациента могут дать недостаточно точные результаты диагностики.
Диагностика включает в себя
- измерение внутриглазного давления
- осмотр роговицы и угла передней камеры
- измерение длины глазного яблока
- осмотр глазного дна, диска зрительного нерва
У детей с 3 лет мы проводим оптическую когерентную томографию для уточнения степени поражения зрительного нерва и отслеживания в динамике его изменений.
Нередко встречаются ситуации, когда ребёнку ошибочно ставят диагноз «врождённая глаукома», ориентируясь только на 1-2 признака. В нашей практике при динамическом наблюдении за ребёнком мы неоднократно меняли диагноз врождённой глаукомы у ребёнка на другой верный после проведения всего диагностического комплекса процедур. Следует понимать, что неправильно поставленный диагноз приводит к необходимости проведения операции, которая при отсутствии показаний может привести к необратимым повреждениям зрительного нерва.
Причины врождённой глаукомы
В основе заболевания лежит нарушение оттока внутриглазной жидкости, что приводит к повышению внутриглазного давления. Причины этого состояния — различные патологические состояния женщины, особенно в первые месяцы беременности (инфекции, отравления и пр.)
Симптомы врождённой глаукомы
Мы хотели бы обратить внимание родителей, что практически у 55% малышей первые признаки глаукомы возникают в раннем возрасте (с первых дней жизни до 5–6 лет).
Если Вы увидели помутнение роговицы глаз у ребёнка или при рождении глаза кажутся большими, «выразительными»,то это может служить первыми звоночками врождённой глаукомы. В 75% наблюдений развивается в обоих глазах.
Также основными симптомами врождённой глаукомы являются слезотечение, сужение глазной щели и светобоязнь.
Врождённая глаукома нередко сочетается с одновременным развитием дефектов в других системах и органах (микроцефалия, пороки сердца, глухота, факоматозы и т. д.), так и в глазу (микрокернеа, аниридия, катаракта и пр.).
Родителям важно знать, что врождённая и детская глаукома у большинства детей не сопровождаются жалобами.
На поздних стадиях глаукомы мы уже видим растяжение и истончение конъюнктивы и других оболочек глазного яблока. Нередко развивается осложненная катаракта. В начальной стадии развития врождённой глаукомы глазное дно нормальное.
Самым грозным осложнением врожденной глаукомы является слепота за счёт нарушения кровообращения в диске зрительного нерва.
Лечение врождённой глаукомы
При врождённой глаукоме чаще всего необходимо оперативное вмешательство. В «Ясном взоре» после тщательной диагностики метод операции подбирается индивидуально, с учётом всех особенностей ребёнка. Это, в том числе, зависит от стадии и вовлечённости глазных структур.
Хирургическое лечение может включать в себя
- Дренирование угла передней камеры. Это уникальная техника, которая позволяет в большинстве случаев привести к стабилизации глаукоматозного процесса и нормализации внутриглазного давления. Вместе с американскими коллегами, мы считаем, что именно такое вмешательство позволяет посредством зачастую одного хирургического вмешательства полностью убрать причину глаукомы у детей.
- Трабекулотомия. Применяют при сильном помутнении роговицы — через разрез склеры рассекается трабекула – участок угла передней камеры для улучшения оттока внутриглазной жидкости.
- Трабекулэктомия. Через разрез в склере удаляется часть трабекулы, что создает путь оттока жидкости под конъюнктиву, из-за этого идет снижение внутриглазного давления
- Гониотомия. Проводят на ранних стадиях глаукомы. Рассекается участок угла передней камеры через роговицу, эффективность операции в этом случае составляет 85%.
- Комбинированная методика (трабекулотомия + трабекулэктомия)
Все оперативные вмешательства у детей требуют применения наркоза!
Прогноз лечения глаукомы у детей
Прогноз при врождённой глаукоме зависит от возраста начала лечения заболевания и сопутствующих офтальмологических нарушений. По нашей статистике самый благоприятный прогноз — когда лечение начато в возрасте 2-12 месяцев. Тогда специалисты высококвалифицированные офтальмологи и офтальмохирурги «Ясного взора» добиваются успеха в 90% случаев!
Интересные статьи по теме
