Морфологическое обоснование радиоволновой хирургии косоглазия
Известная травматичность операций на глазодвигательных мышцах связана с тем, что основные манипуляции производятся в условиях ограниченного пространства и выраженной их васкуляризации. Этим обусловлены повышенный риск развития интраоперационных кровотечений, сильного послеоперационного отека, грубого спаечного процесса. Одной из тенденций развития хирургии в последние десятилетия является внедрение технологий для быстрого, щадящего и бескровного рассечения тканей при выполнении оперативных вмешательств, в частности радиоволновых хирургических приборов. Радиоволновой нож нашёл применение во многих хирургических специальностях. В то же время в офтальмологии методика используется относительно мало, преимущественно в хирургии придатков глаза, глаукомы и в офтальмоонкологии. В последние годы появились сообщения о применении радионожа при операциях на глазодвигательных мышцах.
Сравнительная морфологическая оценка процессов заживления при использовании радионожа и стандартного режущего инструмента в хирургии глазодвигательных мышц
Преимущества радионожа объясняются
принципами действия радиоволновой хирургии, являющейся атравматичным методом
«холодного разреза» и коагуляции мягких тканей.
Радиосигнал, передаваемый активным электродом, вызывает дегидратацию клеток и вследствие этого – рассечение тканей либо их коагуляцию (в зависимости от формы волны) без нагревания электрода и без физического мануального давления. Было проведено много исследований по изучению воздействия радионожа на различные ткани, определению преимуществ радиоволнового воздействия в абдоминальной хирургии, стоматологии, отториноларингологии, дерматологии, гинекологии. Так, А.С. Юшкин, А.В. Кольц указывают, что радионож характеризуется высоким качеством диссекции тканей, которая сопровождается минимальной некротизацией. Преимущества радиоволновой хирургии в виде отсутствия кровяного сгустка в ране после разреза, отсутствия лейкоцитарной инфильтрации в ране, меньшего повреждения тканей, прилежащих к краям дефекта, более выраженной сосудистой реакции показаны в статье Ступина В.А.
Настоящая работа подтверждает полученные данные применительно к экстраокулярным мышцам. В офтальмологии радиоволновая хирургия нашла применение преимущественно в хирургии придаточного аппарата глаза. И.А. Филатова доказала, что использование данной методики приводит к уменьшению количества осложнений при лечении хронического дакриоцистита, достижению лучшего косметического эффекта. Радионож хорошо зарекомендовал себя в блефаропластике и хирургии.
Таблица Усредненная для всех сроков наблюдения (3, 7, 14 дней после операции) выраженность (в баллах) морфологических изменений в опытных и контрольных глазах (медиана – интерквартильный размах) придаточного аппарата глаза, так как оставляет самый нежный рубец, и в офтальмоонкологии, поскольку позволяет работать в «сухом» поле.
Усреднённая для всех сроков наблюдения (3, 7, 14 дней после операции) выраженность (в баллах) морфологических изменений в опытных и контрольных глазах (медиана — интерквартильный размах)
| Морфологические изменения | Опытный глаз (n=10) | Контрольный глаз (n=10) | P |
|---|---|---|---|
| Инфильтрация | 1 (1-2) | 2 (1-2) | 0,043 |
| Отёк | 1 (1-2) | 3 (2-3) | 0,011 |
| Некроз | 1 (0-1) | 2 (1-2) | 0,027 |
| Кровоизлияния | 0 (0-1) | 1 (0-2) | 0,043 |
С.Ф. Школьник, О.В. Шленская указывают на безопасность воздействия радиоволновой энергии для зрительного анализатора. В то же время в страбизмологии применение высокочастотного радионожа все еще не вошло в широкую практику. В некоторых работах упоминается радиоволновой нож при операциях на глазодвигательных мышцах. В.П. Фокин и В.М. Горбенко описали опыт применения высокочастотной техники в хирургии косоглазия, доказав, что данная техника позволяет свести к минимуму риск развития интраоперационных кровотечений; это в значительной мере сокращает время операции и повышает визуализацию.
В настоящей работе на сравнительном аспекте изучены морфологические изменения при использовании радионожа в хирургии глазодвигательных мышц, прослежена динамика репаративных процессов на 3, 7, 14 сутки после операции. Во все сроки в операционной ране опытного глаза отмечена достоверно меньшая выраженность отека и воспалительной инфильтрации, чем в контрольном глазу. Это согласуется с тем, что при использовании радиоволнового метода площадь некроза и кровоизлияний значительно меньше, по сравнению с контрольным глазом. Раннее образование сосудов в операционной ране после радиохирургического воздействия создает оптимальные условия для быстрого заживления, что сокращает и сроки реабилитации пациента после операции.
Таким образом, морфологический анализ показал, что применение радионожа в сравнении с традиционным режущим инструментом вызывает менее выраженную травматизацию мышечной ткани, а также способствует более интенсивному развитию тканевых репаративных реакций, что позволяет рекомендовать радионож для широкого использования в хирургии косоглазия.
Расходящееся косоглазие