Хотя существует некоторые незначительные различия в подходах, которыми пользуются глазные врачи при лечении амблиопии, все эффективные программы лечения включают два важных этапа. Первый заключается в коррекции существенного оптического дефекта (миопия, гиперметропия или астигматизм), если таковой присутствует, с помощью применения соответствующих очков. Второй заключается в том, чтобы побудить ребенка начать использовать ленивый глаз. Помните, что ленивый глаз может быть прямосмотрящим и двигаться содружественно с нормальным глазом. Поэтому, когда я говорю, что надо «побудить ребенка начать использовать ленивый глаз», я имею ввиду не просто добиться его содружественных движений с другим глазом. Я имею в виду то, что мы должны «пробудить» подавленное зрение и стимулировать ребенка начать пользоваться этим (ленивым) глазом. Наиболее распространенным методом лечения амблиопии является наложение ребенку повязки на нормальный глаз, чтобы он начать видеть ленивым глазом. В некоторых случаях, когда имеется серьезная амблиопия, возможно, закрывать повязкой нормальный глаз потребуется в течение всего дня, каждый день, пока зрение ленивого глаза не нормализуется. Некоторые родители проявляют обеспокоенность тем, что закрывание [повязкой] лучше смотрящего глаза может вызвать ухудшение зрения в этом глазу. Это редкое явление называется окклюзионная амблиопия, поскольку его вызывает слишком долгое ношение повязки. К счастью, почти во всех случаях, зрение у нормального глаза (того, что находится под повязкой) не изменяется, и этот глаз не становится амблиопическим, за период, пока зрение ленивым глазом не станет нормальным. В этой связи детям, которым проводят лечение амблиопии путем наложения повязки на здоровый глаз, в рамках программы слежения за режимом ношения повязки, необходимо осуществлять регулярные визиты к глазному врачу, чтобы предотвратить возможное развитие окклюзионной амблиопии.
Поскольку у детей младшего возраста, страдающих амблиопией, улучшение зрения происходит быстрее, частота посещений кабинета глазного врача будет зависеть от возраста ребенка. Обычно величина интервала между обследованиями составляет одну неделю на один год возраста ребенка, пока не будет определен темп улучшения состояния у конкретного ребенка. Таким образом, ребенка в возрасте одного года нужно будет осматривать еженедельно, двухлетнего – каждые 2 недели, и так далее вплоть до четырех лет, после чего обследования все равно должны проводиться примерно 1 раз в 4 недели. Часто, если степень серьезности амблиопии невелика, дети идут на поправку при использовании программы ношения повязки неполный день. Такой подход позволяет планировать более длительные промежутки времени между визитами к врачу. Точная программа, которая лучше всего подходит для Вашего ребенка, должна определяться с учетом его возраста, тяжести амблиопии и Ваших возможностей в отношении прихода на обследования в кабинет глазного врача. Ношение повязки должно будет продолжаться, пока не будет преодолена амблиопия, после чего время ношения будет сокращаться, и повязка будет отменена. У некоторых детей, после того, как глазная повязка была отменена, амблиопия может появиться вновь. Если это произойдет, ношение повязки необходимо будет возобновить, пока зрение снова не улучшится, и затем прекращать ношение повязки более медленно. Иногда предотвратить повторение проблемы может более постепенный отказ от глазной повязки (например, в течение первого месяца ребенок носит повязку по ½ дня, в течение следующего месяца – по 3 часа / день и т.д.). После того как амблиопия у ребенка успешно вылечена, он на протяжении всего детского возраста по-прежнему должен будет проходить регулярные осмотры глаз. После того, как станет очевидным отсутствие тенденции к быстрому повторному развитию амблиопии, частота осмотров будет постепенно снижаться и в конечном итоге достигнет уровня один раз в год.
Важнейшей мерой для предотвращения позднего возвращения амблиопии является ношение ребенком надлежащих очков, если они необходимы. Если у ребенка начинает развиваться рефракционная аномалия (миопия, гиперметропия или астигматизм), либо, если имеется нераспознанное изменение состояния, требующее ношения очков, амблиопия у ребенка, скорее всего, повторится.
Когда ребенок впервые начинает на здоровом глазу носить повязку, чтобы лечить страдающий амблиопией глаз, ему часто это не нравится, и он может протестовать, пытаясь удалить повязку с глаза. Это и не удивительно! Лечение вынуждает его смотреть глазом, который плохо видит. Чем хуже это зрение, тем больше ребенок может возражать против ношения глазной повязки, но тем больше он и нуждается в этом! Для успешного лечения амблиопии важную роль играет терпение и настойчивость со стороны родителей. К счастью, в большинстве случаев состояние зрения амблиопичного глаза быстро улучшается, и наложение глазной повязки вскоре становится все менее трудным. Часто сопротивление ребенка ношению глазной повязки можно преодолеть, позволив ему украсить ее, или наложить подобную повязку на глаз любимой игрушки-животного (см. Рисунок 5-4). Ваш глазной врач, ортоптист или медсестра, работающая с Вашим глазным врачом, могут поделиться с Вами другими советами о том, как бороться с трудностями при ношении глазной повязки.
Рисунок 5-4 Украшая глазную повязку и накладывая подобную повязку на любимую игрушку-животное ребенка, можно преодолеть сопротивление ношению глазной повязки.
Хотя ношение глазной повязки является традиционным и, вероятно, самым быстрым способом преодолеть амблиопию, есть альтернативные методы лечения, которые могут быть приемлемы во многих ситуациях. Один из них заключается в «размывании» изображения здорового глаза с помощью регулярного нанесения в домашних условиях расширяющих [зрачок] глазных капель. Это способ имеет то преимущество, что не требуется должная приверженность ребенка лечению. Глазную повязку ребенок может удалить, а если были закапаны указанные капли, он не сможет «снять» их действие. Эта процедура также может встречать меньшее сопротивление со стороны детей старшего возраста, которые могут стесняться носить глазную повязку в кругу своих друзей. С другой стороны, это лечение имеет некоторые недостатки. Оно занимает больше времени до появления эффекта, чем ношение глазной повязки, потому что просто «размытие» изображения все еще может позволить использовать этот глаз изрядное количество времени [в течение дня]. Кроме того, некоторым родителям и детям не нравится перспектива ежедневного закапывания глазных капель.
Еще одной альтернативой ношению глазной повязки является использование специальных линз в очках, которые позволяют «размыть» изображение в нормальном глазу. Это лечение является эффективным при легких формах амблиопии. Кроме того, оно более полезно для детей старшего возраста, которые достаточно благоразумны, чтобы принять условие ношения очков с «размывающей» линзой без взгляда поверх нее. Ваш глазной врач или ортоптист могут обсудить с Вами, какой вариант лечения лучше всего подходит для Вашего ребенка.
Важный пункт: Если по какой-либо причине в период, когда Ваш ребенок проходит лечение амблиопии (носит глазную повязку или у него «размывается» изображение в здоровом глазу), требуется отменить запланированный визит к глазному врачу, не продолжайте лечение амблиопии без вызова в кабинет глазного врача для получения инструкций. Если до переназначенного визита пройдет значительное количество времени, для предотвращения окклюзионной амблиопии может потребоваться изменение программы лечения.
